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身体障害者手帳

身体障害者手帳の診断書・意見書様式について

 A3サイズの様式は、両面印刷して中央で折り曲げてください。

 身体障害者診断書、意見書は、身体障害者福祉法第15条第1項の規定による指定医師に記載してもらう必要があります。

 指定医師については、お住まいの区役所福祉課、もしくは支所区民福祉課にお尋ねください。

各種様式

◎視覚障害用

身体障害者手帳診断書・意見書(視覚)A3判(PDF形式:385KB)

◎聴覚、平衡機能、音声・言語機能、そしゃく機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書(聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく)A3判(PDF形式:816KB)

◎歯科医師による診断書・意見書(歯科矯正治療等の適応の判断を要する場合に必要)

歯科医師診断書・意見書(A4版).pdf(PDF形式:60KB)

◎肢体不自由用

身体障害者手帳診断書・意見書(肢体不自由)A3判(PDF形式:668KB)

◎肢体不自由(脳原生運動機能)用

 身体障害者手帳診断書・意見書(肢体不自由・脳原性運動機能)A3判(PDF形式:495KB)

◎心臓機能障害(18歳以上)用

身体障害者手帳診断書・意見書(心臓18歳以上)A3判(PDF形式:493KB)

◎心臓機能障害(18歳未満)用

身体障害者手帳診断書・意見書(心臓18歳未満)A4判(PDF形式:320KB)

◎じん臓機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書(じん臓)A4判(PDF形式:351KB)

◎呼吸器機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書(呼吸器)A3判(PDF形式:409KB)

◎ぼうこう・直腸機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書(ぼうこう直腸)A3判.pdf(PDF形式:722KB)

◎小腸機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書(小腸)A3判(PDF形式:460KB)

◎免疫機能障害(13歳以上)用

 身体障害者手帳診断書・意見書(免疫13歳以上)A3判 (PDF形式:666KB)

◎免疫機能障害(13歳未満)用

身体障害者手帳診断書・意見書(免疫13歳未満)A3判(PDF形式:685KB)

◎肝臓機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書(肝臓)A3判(PDF形式:544KB)