主治医意見書作成料請求書の様式掲載について

2022年10月7日

 日頃は主治医意見書の作成について、ご理解・ご協力を賜り誠にありがとうございます。

 作成料を国保連に請求する際に使用する「主治医意見書作成料請求書」の様式を掲載しますので、お手元に用紙がない場合などにダウンロードしてご使用ください。
 なお、請求書の冊子(1冊25枚)については名古屋市医師会に在庫がありますので、市医師会へご相談ください。会員でない場合は、下記担当部署までご連絡をお願いします。

主治医意見書作成料請求書(PDF形式:56KB)

お問い合わせ

名古屋市健康福祉局
介護保険課要介護認定担当
電話:052-750-7881