事業者指導

運営指導の事前提出資料(自己点検シート)について

 運営指導の実施通知が届いたら、以下の中から該当するサービス種別の自己点検シート(「別表」「別添」等があればそれらを含みます。)をダウンロードし、記入した上で運営指導日の概ね7日前までに運営指導の実施機関に提出してください。

 運営指導の実施機関は、(1)名古屋市介護保険課指導係又は(2)名古屋市介護事業者指定指導センター(以下「指定指導センター」といいます。)のいずれかです。運営指導の実施通知でご確認ください。

書類の提出方法

運営指導の実施機関が名古屋市介護保険課指導係の場合

 提出先は名古屋市介護保険課指導係です。持参、郵送又はメールにより提出してください。

  • 持参又は郵送により提出する場合
    ⇒最下部の住所へ持参又は郵送してください。

  • メールにより提出する場合
    ⇒メールの件名に「◆運営指導事前提出資料◆」と記入した上で自己点検シートを添付し、a2592@kenkofukushi.city.nagoya.lg.jp宛て送信してください。

運営指導の実施機関が指定指導センターの場合

 提出先は指定指導センターです。詳細は運営指導に係る各種書類の提出先・提出方法をご覧ください。

自己点検シート様式

居宅サービス等事業者

(注)地域密着型通所介護事業所は、通所介護の自己点検シートにご記入、ご提出をお願いいたします。

(注)通所介護事業所の設備を利用し宿泊サービスを実施している事業所は、「宿泊サービス事業」の自己点検シートにつきましてもご記入、ご提出をお願いいたします。

(注)特定施設入居者生活介護事業所は、「特定施設別表」についてもご記入、ご提出をお願いいたします。

事前提出資料

居宅介護支援・介護予防支援 自己点検シート(XLSX形式:37KB)

訪問介護 自己点検シート(XLSX形式:58KB)

訪問入浴 自己点検シート.xls(XLS形式:92KB)

訪問看護 自己点検シート(XLSX形式:37KB)

訪問リハビリテーション 自己点検シート.xls(XLS形式:129KB)

居宅療養管理指導 自己点検シート.xls(XLS形式:41KB)

通所介護・地域密着型通所介護・療養型通所介護 自己点検シート(XLSX形式:78KB)
宿泊サービス事業.xlsx(XLSX形式:44KB)

通所リハビリテーション 自己点検シート(XLSX形式:62KB)

短期入所生活介護 自己点検シート(XLS形式:196KB)

短期入所療養介護 自己点検シート(XLS形式:205KB)

特定施設入居者生活介護 自己点検シート.xls(XLS形式:132KB)特定施設別表.xls(XLS形式:112KB)

福祉用具貸与 自己点検シート.xls(XLS形式:37KB)

配食サービス 自己点検シート.xlsx(XLSX形式:10KB)

(注)福祉用具販売事業所については自己点検シートはありません。

施設サービス事業者

事前提出資料

介護老人福祉施設 自己点検シート(XLS形式:133KB)
介護老人福祉施設 自己点検シート別表(XLS形式:115KB)

介護老人保健施設 自己点検シート.xls(XLS形式:109KB)
介護老人保健施設 自己点検シート別表1(DOC形式:30KB)
介護老人保健施設 自己点検シート別表2,3,4(XLS形式:238KB)

介護療養型医療施設 自己点検シート(XLS形式:116KB) 特定診療費(XLS形式:77KB)
介護療養型医療施設 自己点検シート別表1(XLS形式:193KB)
介護療養型医療施設別表2-1~2-3(病院のみ)(DOC形式:76KB)

介護医療院(介護報酬) 自己点検シート.xls(XLS形式:130KB)
介護医療院(特別診療費) 自己点検シート.xls(XLS形式:82KB)
介護医療院 別添.xls(XLS形式:183KB)

地域密着型サービス事業者

(注)「添付資料」につきましても「自己点検シート」と同様にご記載いただいた上、ご提出ください。

(注)認知症対応型通所介護事業所の設備を利用し宿泊サービスを実施している事業所は、「宿泊サービス事業」の自己点検シートにつきましてもご記入、ご提出をお願いいたします。

事前提出資料

定期巡回・随時対応型訪問介護看護 自己点検シート.xls(XLS形式:99KB)

夜間対応型訪問介護 自己点検シート.xls(XLS形式:77KB)

認知症対応型通所介護 自己点検シート.xls(XLS形式:116KB)
単独・併設型添付資料.xls(XLS形式:46KB)共用型添付資料(XLS形式:34KB)
宿泊サービス事業.xlsx(XLSX形式:44KB)

小規模多機能型居宅介護 自己点検シート(XLSX形式:51KB)小規模多機能型居宅介護自己点検シート添付資料(XLS形式:32KB)

看護小規模多機能型居宅介護 自己点検シート.xls(XLS形式:105KB)看護小規模多機能型居宅介護 自己点検シート添付資料.xls(XLS形式:39KB)

認知症対応型共同生活介護 自己点検シート(XLSX形式:58KB)認知症対応型共同生活介護 添付資料.xls(XLS形式:46KB)

地域密着型特定施設入居者生活介護自己点検シート.xls(XLS形式:56KB)地域密着型特定施設入居者生活介護自己点検シート添付資料(DOC形式:54KB)

地域密着型介護老人福祉施設 自己点検シート.xls(XLS形式:140KB)
地域密着型介護老人福祉施設 自己点検シート別表(XLS形式:110KB)

運営指導当日に用意していただく書類について

 →運営指導の当日に準備していただくことをご覧ください。


お問い合わせ(資料送付先)

【担当課】名古屋市役所健康福祉局高齢福祉部介護保険課指導係
【所在地】〒460-8508 愛知県名古屋市中区三の丸三丁目1番1号  所在地、地図
     (名古屋市役所本庁舎2階)
【開庁時間】月曜日から金曜日 午前8時45分から午後5時15分まで
      (土・日曜日、祝日及び12月29日から翌年1月3日を除く)
【電話番号・ファクシミリ】
サービス種別ごとのお問い合わせ
サービス種別 電話番号 ファクシミリ
介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、
介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院、
(介護予防)短期入所生活介護、(介護予防)短期入所療養介護(ただし、単独型を除く。)
(052)972-2592 (052)972-4147
上記以外のサービス (052)972-3087