平成26年3月24日の記事でお知らせした夜間支援等体制加算について、次のように届出書の様式が示されましたので掲載します。

また、新設された「医療連携体制加算（Ｖ）」の届出書様式も同時に示されました。

上記の加算について4月から算定しようとする事業所におかれては、平成26年4月30日（水曜日）【消印有効】までに該当の届出書を郵送にてご提出ください。

【提出先・お問い合わせ先】

〒460-8508(住所記載不要)
名古屋市健康福祉局障害福祉部障害者支援課指定事業係指定担当
電話番号: 052-972-3965 ファックス番号: 052-972-4149
電子メールアドレス:a2560@kenkofukushi.city.nagoya.lg.jp

届出書の様式

夜間支援等体制加算に関する届出書（別紙16）(XLS形式:35KB)

　（注）添付書類欄に記載の書類については、既に「介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」の添付書類として提出済みの場合には添付省略できます。

夜間支援等体制加算に関する届出書（別紙16）【記載例】(PDF形式:141KB)

医療連携体制加算（Ｖ）に関する届出書（別紙17）(XLS形式:40KB)

（注）添付書類欄に記載の書類については、既に「介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」の添付書類として提出済みの場合には添付省略できます。

医療連携体制加算（Ｖ）に関する届出書（別紙17）【記載例】(PDF形式:158KB)

「介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表」につきましても、次のように変更しましたが、既に提出済みの場合は差し替える必要はありません。

（別紙1その5）介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（共同生活援助）(XLS形式:46KB)