「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」その他加算関係様式の改正について

2014年8月29日

みだしのことについて、このたび次のように様式を改正(一部、新規制定)しましたのでお知らせします。

今後、書類をご提出される際には、最新の様式でご提出をお願いします。

この他の様式類についても、随時、様式をお断りなく変更する場合がありますので、ご提出の際には最新の様式をご確認いただくようお願いします。

様式を改正(新規制定)した書類名

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問系)(別紙2-1)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(その他)(別紙2-2)

特定事業所加算に関する届出書(居宅介護)(別紙3-1)

【新規】特定事業所加算 算定基準確認票(居宅介護)(注)提出は不要

特定事業所加算(居宅介護事業所)の届出に係る計算シート(別紙3-1-2)

特定事業所加算に関する届出書(重度訪問介護)(別紙3-2)

【新規】特定事業所加算 算定基準確認票(重度訪問介護)(注)提出は不要

特定事業所加算(重度訪問介護事業所)の届出に係る計算シート(別紙3-2-2)

特定事業所加算に関する届出書(行動援護)(別紙3-3)

【新規】特定事業所加算 算定基準確認票(行動援護)(注)提出は不要

特定事業所加算(行動援護事業所)の届出に係る計算シート(別紙3-3-2)

特定事業所加算に関する届出書(同行援護)(別紙3-4)

【新規】特定事業所加算 算定基準確認票(同行援護)(注)提出は不要

特定事業所加算(同行援護事業所)の届出に係る計算シート(別紙3-4-2)

人員配置体制加算に関する届出書(療養介護)(別紙4)

人員配置体制加算に関する届出書(生活介護)(別紙5)

送迎加算に関する届出書(別紙9)

視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書(別紙10)

重度障害者支援加算に関する届出書(施設入所支援)(別紙12)

夜間職員配置体制加算に関する届出書(施設入所支援)(別紙13)

共同生活援助に係る共同生活住居及び入居者の状況(別紙15)

通勤者生活支援加算に関する届出書(別紙19)

地域移行支援体制強化加算に関する届出書(別紙22)

就労移行支援体制加算に関する届出書(就労移行支援)(別紙25)

移行準備支援体制加算(I)に関する届出書(別紙26)

就労移行支援体制加算に関する届出書(就労継続支援)(別紙27)

目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書(別紙29)

目標工賃達成加算に関する届出書(工賃実績算定シート)(別紙30)

栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書(別紙32)

平均利用者数算定シート(別紙33)

【新規】障害支援区分別平均利用者数算定シート(別紙33(その2))

【新規】リハビリテーション加算に関する届出書(別紙34)

【新規】地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書(別紙35)

お問い合わせ

名古屋市健康福祉局障害者支援課
指定事業係 事業者指定担当
電話:052-972-3965
ファクシミリ:052-972-4149