事業者の方へ

地域活動支援を行う事業所の登録(更新)申請等

登録申請受付
登録基準等
登録申請に必要な書類
登録有効期間満了に伴う更新申請
登録事項の変更届
廃止・休止・再開届

地域活動支援事業所の登録申請受付

名古屋市の利用者に地域活動支援のサービスを提供する場合には、以下の登録基準を満たしたうえで、あらかじめ名古屋市に登録していただくことが必要です。この登録の受付については、予約制をとらせていただいていますので、事前に電話等で予約をしてください。申請時には、内容についての説明のできる方がお越しください。

毎月月末までの受付分について、翌々月1日が登録日となります。(月末が閉庁日の場合は、直前の開庁日まで)
(例)4月27日の受付で、6月1日の登録。

登録申請にあたっては、必ず前日までに電話予約をしてからご来庁ください。
特に月末は混雑によりご希望に沿えない場合がありますので、期日に余裕を持ってご連絡願います。

事前相談・申請等受付時間
受付日 土、日、祝日等閉庁日を除く毎日
受付時間

原則、午前8時45分から午後5時30分まで(正午から午後1時00分の間を除く)ですが、次の3区分の時間帯で予約を受け付けます。
1.午前10時00分から午前12時00分まで
2.午後1時15分から午後3時15分まで
3.午後3時15分から午後5時15分まで

受付場所 健康福祉局障害福祉部障害者支援課指定指導係(指定担当)
(名古屋市役所本庁舎1階)
電話番号 052-972-3965(ダイヤルイン)

地域活動支援事業所の登録基準等

地域活動支援を行う事業所の登録基準の概要(PDF形式:101KB)(平成25年4月1日改正)

名古屋市移動支援・地域活動支援にかかる事業の人員、設備及び運営に関する基準(平成28年10月1日最終改正)(PDF形式:304KB)(平成25年4月1日改正)

新旧対象(名古屋市移動支援・地域活動支援にかかる事業の人員、設備及び運営に関する基準) (PDF形式:171KB)

名古屋市移動支援・地域活動支援事業者の登録に関する要綱 (平成30年10月1日改正)(PDF形式:119KB)

新旧対象(名古屋市移動支援・地域活動支援事業者の登録に関する要綱 )(PDF形式:66KB)

名古屋市デイサービス型地域活動支援事業要綱.pdf(PDF形式:180KB)(平成26年10月1日改正)

     新旧対照(名古屋市デイサービス型地域活動支援事業要綱).pdf(PDF形式:51KB)

デイサービス型地域活動支援事業に関するQ&A(平成26年3月24日改正)(PDF形式:220KB)

登録申請に必要な書類

地域活動支援を行う事業所の登録申請に必要な書類(H30.9.10変更)(PDF形式:180KB)

新規指定の申請書に添付する「職員の雇用が確認できる書類」について(別紙)(H28.10.11変更)(PDF形式:117KB)

書類作成上の注意点(PDF形式:99KB)原本証明の方法(PDF形式:156KB)

申請書・申請書別紙

登録(更新)申請書(第1号様式)(XLS形式:45KB)(平成25年4月1日修正)

登録申請書(第1号様式)<記載例>(PDF形式:293KB)

登録申請書別紙2・別紙2-2(XLS形式:78KB)(平成30年9月10日修正)

登録申請書別紙2・別紙2-2<記載例>(PDF形式:115KB)

添付書類(参考様式)

注)記入例で他のサービス名になっている場合は「地域活動支援」に修正してください。

(参考様式1)平面図(XLS形式:24KB)

(参考様式1)平面図<記入例(日中活動系)>(PDF形式:237KB)

(参考様式2)設備・備品等一覧表(XLS形式:24KB)

(参考様式2)設備・備品等一覧表<記入例(日中活動系)> (PDF形式:133KB)

(参考様式3)経歴書(H28.12.15変更) (XLS形式:40KB)

(参考様式3)経歴書<記入例> (PDF形式:226KB)

(参考様式4)実務経験証明書(XLS形式:38KB)

(参考様式4)実務経験証明書<記入例>(PDF形式:251KB)

(注1)複数事業所での実務経験の証明は事業所毎に1枚ずつ作成するか、あるいは(参考様式4-2)実務経験証明書(複数事業所用)<事業所数に応じて編集可>(XLS形式:39KB)を用いること。

(注2)複数事業所での実務経験の業務期間について重複している期間がある場合は(参考様式4-3)従事日数内訳証明書 (XLS形式:32KB)を併せて提出すること。

(参考様式5)実務経験見込証明書(XLS形式:37KB)

(参考様式6)利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要(XLS形式:25KB)

(参考様式6)利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要<記入例>(PDF形式:232KB)

(参考様式7)主たる対象者を特定する理由等(H25.4.2変更)(XLS形式:32KB)

(参考様式8-2)誓約書(XLS形式:35KB)(平成30年9月10日修正)

(参考様式14)事業所の外観及び内部の写真(XLS形式:23KB)

(参考様式15)組織体制図(H28.1.28変更) (XLS形式:32KB)

(参考様式15)組織体制図<記入例>(PDF形式:190KB)

(参考様式16)収支予算書(平成26年7月8日変更)(XLS形式:42KB)

(参考様式16)収支予算書<記入例>(PDF形式:265KB)

(参考様式21)事業計画書(H26.8.29変更)(XLS形式:36KB)

(参考様式21)事業計画書<記入例(日中活動系)>(PDF形式:200KB)

(参考様式22)地域連携・消防・建築に関する調書(H30.1.19変更)(DOC形式:34KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式) (XLS形式:34KB)

地域活動支援事業を行う事業所の運営規程(例)(DOC形式:43KB)(平成25年8月6日修正)

登録有効期間満了に伴う更新申請

登録の有効期間が6年で満了するため、登録日から6年を経過する事業者は、更新の手続きを行っていただく必要があります。(登録番号ごとに申請が必要です。)

更新が必要な事業者には、登録有効期間満了の約3か月前に更新のご案内を発送いたしますので、案内文書をよくお読みになって期限までに書類をご提出ください。

更新(地域活動支援)の案内文書(手続きが記載してありますので、必ずお読みください。)(平成31年度更新用)(PDF形式:106KB)(登録有効期間や更新申請書の提出期限は各事業者あての送付文書でご確認ください。)

書類作成上の注意点(PDF形式:99KB)原本証明の方法(PDF形式:156KB)

更新申請の提出書類

更新申請チェックリスト(地域活動支援)(平成30年9月10日変更)(XLS形式:65KB)

登録(更新)申請書(第1号様式)(XLS形式:45KB)(平成30年9月10日修正)

登録申請書(第1号様式)<記載例>(PDF形式:293KB)

登録申請書別紙2・別紙2-2(XLS形式:78KB)

登録申請書別紙2・別紙2-2<記載例>(PDF形式:115KB)

(参考様式3)経歴書(H28.12.15変更) (XLS形式:40KB)

(参考様式3)経歴書<記入例> (PDF形式:226KB)

(参考様式8-2)誓約書(XLS形式:35KB)

(参考様式15)組織体制図(H28.1.28変更) (XLS形式:32KB)

(参考様式15)組織体制図<記入例>(PDF形式:190KB)

(参考様式29)失効に関する申立書・誓約書(DOC形式:29KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式) (XLS形式:34KB)

インターネット上の事業者情報の確認票(DOC形式:16KB)

登録事項の変更届

登録を受けた内容を変更する場合には、「変更届出書」(第4号様式)の提出が必要です。変更があった日から10日以内に添付書類をつけて届け出てください。(郵送可)

ただし、事業所の移転や定員増などに関しては、指定基準を満たさない場合は受理できませんので、必ず事前にご相談(内容によっては予約の上来庁による事前協議)をお願いします。

【提出先】
〒460-8508(住所記載不要)
名古屋市健康福祉局障害福祉部障害者支援課指定指導係(指定担当)

変更日によって添付書類が異なりますので、ご注意ください。

【変更日が平成30年9月30日以前の場合はこちら】

変更届に係る注意事項【地域活動支援】(H29.11.6変更)(PDF形式:135KB)

【変更日が平成30年10月1日以降の場合はこちら】 

変更届に係る注意事項【地域活動支援】(H30.10.1変更) (PDF形式:132KB)

変更届出書(第4号様式)(H27.4.1変更)(XLS形式:35KB)

書類作成上の注意点(PDF形式:99KB)原本証明の方法(PDF形式:156KB)

添付書類

(変更事項により必要な添付書類が異なりますので、上記「記入にあたっての注意事項」を参照してください。)

(参考様式1)平面図(XLS形式:24KB)
(参考様式2)設備・備品等一覧表(XLS形式:24KB)
(参考様式3)経歴書(H28.12.15変更) (XLS形式:40KB)

(参考様式3)経歴書<記入例> (PDF形式:226KB)

(参考様式4)実務経験証明書(XLS形式:38KB)

(参考様式4)実務経験証明書<記入例>(PDF形式:251KB)

(注)複数事業所での実務経験の証明は事業所毎に1枚ずつ作成するか、あるいは(参考様式4-2)実務経験証明書(複数事業所用)<事業所数に応じて編集可>(XLS形式:39KB)を用いること。

(参考様式5)実務経験見込証明書(XLS形式:37KB)
(参考様式10)役員等名簿(平成27年12月8日変更)(XLS形式:40KB)
(参考様式14)事業所の外観及び内部の写真(XLS形式:23KB)
(参考様式15)組織体制図(H28.1.28変更) (XLS形式:32KB)
(参考様式22)地域連携・消防・建築に関する調書(H30.1.19変更)(DOC形式:34KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式) (XLS形式:34KB)

廃止・休止・再開届

登録事業者は、当該登録に係る事業を廃止し、又は休止しようとするときは、廃止・休止予定日の1か月前までに、その旨を名古屋市長に届け出なければなりません。

廃止・休止の届け出については、廃止・休止の理由及び利用者の他の事業所への引き継ぎ状況などを確認するため、郵送での受付はしておりません。電話でご予約の上、期限に間に合うようご来庁ください。

休止届・廃止届に必要な書類
区分提出書類備考
共通 廃止・休止・再開届出書(第5号様式)(XLS形式:34KB)

右上の提出日は実際に来庁される日付をご記入ください。

  • 廃止日は届出書の提出日の1か月以降の日で、事業所を開設している最終日(翌日から廃止)をご記入ください。
  • 休止の場合の「休止日」は、営業を休止する初日をご記入ください。
  • 利用者に対する措置の欄には、届出時点においてサービス継続を希望する利用者がいない場合はその旨を、利用者がいる場合は措置の概要を記載するとともに、下記の「利用者に対する措置の状況」を添付してください。
共通 (参考様式20)廃止・休止における誓約書(DOC形式:27KB) 提出日、廃止日等の日付については上記と同様です。
共通

利用者に対する措置の状況

(参考様式37)事業所廃止(休止)に伴うサービス継続を希望する利用者への措置状況一覧表(XLS形式:29KB)

届出書提出日以前1か月以内に利用があったすべての利用者について、休止・廃止後の引き受け先の事業所名を一覧表(参考様式37)で記載してください。
•引き受け先が未決定の者については、事業者がどういう対応をしているか(調整先の相談支援事業所など関係機関など)を上記の一覧表に記載してください。利用調整の対応を行っていない利用者がお一人でもいる場合は届出書は受け付けられません
  • •利用者及びその家族に対して、誰が、いつ、どのように休止・廃止について説明したかを上記の一覧表に記載し、説明用配付資料があれば併せて添付してください。
  • •利用者等に対して、希望や意向等を聴取するために実施した個々の面談記録の写しを添付してください。

休止

再開に向けた取り組みを記載した計画書(任意様式)

人員不足が理由であれば求人票や従業者等募集広告などを添付してください。

廃止 廃止の意思決定に係る役員総会等の議事録の写し 法人の代表者が直接ご来庁されない場合は添付が必要です。
廃止 登録通知書の返送 事業を廃止した場合、登録通知書(更新している場合は更新通知書も)原本を、廃止後に名古屋市にご郵送願います。
  • 利用者全員の引き継ぎ先が決まらないうちは廃止・休止届の受付はできません。
  • 休止期間は原則6か月ですので、6か月以内に再開が見込まれない場合(再開に向けた対応策が取られていないなど)は、廃止届(第5号様式)を提出して下さい。(再度、登録を受けることは可能です。)
  • 法人が廃止になる場合、従業者に対して「実務経験証明書」を交付するなど、従業者への対応に配慮してください。

再開について

登録事業者は、休止した事業を再開したときは10日以内に、その旨を名古屋市長に届け出ることとなっていますが、再開にあたっては、登録基準を満たしていることを確認する必要があることから、事前に電話でご予約の上、ご来庁ください。その際、次の書類をご持参ください。

  1. 廃止・休止・再開届出書(第5号様式)(XLS形式:34KB)
  2. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式) (XLS形式:34KB)
  3. 運営規程(再開予定日時点のもの)

休止前に比べ、人員等に変更が生じている場合は、変更届出書(第4号様式)(H27.4.1変更)(XLS形式:35KB)も併せて提出してください。