事業者の方へ

事業所の新規指定申請の手続きについて

このページのもくじ

指定申請の手引き

指定申請にあたっての留意点

指定申請書類について

申請書類のダウンロード

指定申請の手引き

名古屋市内において、障害福祉サービス事業所の指定を受けるために必要な要件や、手続き方法の概要を説明したものです。申請を行う前に必ずお読みください。

障害福祉サービス事業者等指定申請の手引き(H30.7.4第8版).pdf(PDF形式:1MB)(注)平成30年度における改正か所は直接お問い合わせください。

指定申請にあたっての留意点

指定は毎月1日に行います。遅くとも指定を受ける2か月前までには、必ず電話でお問い合わせください。なお、月末は混み合いますので、できるかぎり1回目の事前相談・申請は月の上旬にご予約願います。

事業者の定款について

  • 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(障害者総合支援法)に基づく指定事業所は、法人の定款の目的の中に障害の事業を行うための適切な文言の記載が必要となります。
  • 詳しくは事業者の定款について(PDF形式:126KB)をご覧ください。法人設立の際は必ずご確認ください。

初めて障害福祉サービス事業を始める方へ

名古屋市内に限らず、初めて障害福祉サービスを始められる方は、次の「指定相談における事前調書」をダウンロードしていただき、回答をご記入の上、相談日当日にご持参ください

指定相談における事前調書(PDF形式:59KB)

新規参入事業者の研修受講について

初めて障害福祉サービス事業に参入される事業者の方は、事業を開始する前に、次に掲げる本市主催の研修を受講していただく必要があります。該当する方は、次の文書をよくご確認の上、受講の手続きをお願いします。

障害福祉サービス事業新規参入者研修の受講について(PDF形式:93KB)

障害福祉サービス事業新規参入者研修受講申込書(DOC形式:30KB)

名古屋市障害福祉サービス新規参入者研修事業取扱要領(PDF形式:128KB)

今後の新規参入者研修の開催予定

平成31年5月15日(水曜日)・・・申し込み期限:平成31年4月26日(金曜日)

【施設見学先(予定)】名身連第一ワークス・第一デイサービス(熱田区、生活介護・就労移行支援・就労継続支援B型)

平成31年6月18日(火曜日)・・・申し込み期限:平成31年5月31日(金曜日)

【施設見学先(予定)】ゆたか作業所(南区、生活介護・就労継続支援B型)

平成31年7月17日(水曜日)・・・申し込み期限:平成31年6月28日(金曜日)

【施設見学先(予定)】よつ葉作業所・笠取グループホーム(西区、生活介護・共同生活援助)

平成31年8月19日(月曜日)・・・申し込み期限:平成31年7月31日(水曜日)

【施設見学先(予定)】港ワークキャンパス・明和寮(港区、生活介護・就労移行支援・就労継続支援A型・B型)

平成31年9月17日(火曜日)・・・申し込み期限:平成31年8月30日(金曜日)

【施設見学先(予定)】ひまわりの風・杜の家(名東区、生活介護・就労移行支援)

図面に関する相談

事前相談

申請の際に設備に関する基準に適合している必要があることから、基準を満たしているかどうか不明確な場合は、新築、増改築、賃借を行う前に建築図面等で基準に適合しているかどうか相談してください
その際は、建築図面等に指定基準における部屋の名称(訓練・作業室、多目的室等)及び部屋の面積(有効)を記入しておいてください。(必要に応じて「求積図」の添付又は「面積算出式」の記載をしてください。)

建物が建築基準法に適合すること

既存建物を事業所として使用する場合、自己所有、賃貸を問わず、建築基準法上の手続き(用途変更等。建物登記簿記載の「用途」のことではありません。)を要する場合がありますので、必ず事前に所管部署(名古屋市住宅都市局建築審査課又は民間の指定確認審査機関など)で確認してください(確認した内容を記載した書面(参考様式22)を申請書に添付していただきます)。手続きが必要な場合は現地確認時までに手続きを完了する必要があります。

建物が消防法に適合すること

既存建物を事業所として使用する場合、新たに消防設備の設置等が必要になる場合がありますので、必ず事前に建物が所在する区の消防署で確認してください(確認した内容を記載した書面(参考様式22)を申請書に添付していただきます)。設備の設置が必要な場合は現地確認時までに設置を完了する必要があります。

その他関係法令に適合すること

上記以外に、都市計画法、農地法、食品衛生法などについても確認し、許可等が必要な場合は現地確認時までに手続きを完了する必要があります。

障害の特性に応じた設備

利用者の特性に応じたものとすべき便所などの設備に関する設計・施工上の標準としての技術的基準については、本市の福祉都市環境整備指針(市ウェブ)を参考にしてください。

サービス管理責任者の要件について

  • 平成31年4月1日以降の事業所指定に当たっては、実務経験および研修修了の要件を満たしたサービス管理責任者又は児童発達支援管理責任者の配置が必須となりますのでご注意ください。

サービス管理責任者及び児童発達支援管理責任者の配置に係る猶予措置の終了に当たっての留意事項について(平成31年1月18日付厚生労働省事務連絡)(PDF形式:301KB)

就労継続支援A型の申請における事業内容の確認

  • 就労継続支援A型事業を考えている事業者につきましては、申請書類の確認の前に、生産活動による事業収益で利用者に対する賃金を支払える事業計画となっているかどうかの確認を行います。
    就労継続支援A型事業所の新規申請について

相談支援事業所の指定基準について

申請書類の確認

  • 申請書類は、窓口にて申請者と面談し、事業に関するヒアリングをしながら内容をチェックします。
    したがって、管理者になる予定の者など事業内容について理解されている方が申請書類を持参してください。
  • 受付は予約制ですので、あらかじめ電話で予約をしてください。
  • 申請書類に不備がある場合は、受理しません。

受理(指定の前々月末日締め切り)及び指定

  • 申請書類の内容に不備がなくなったときに、受理します。(受理後は取り下げの場合を除き一切返却やコピーの交付には応じられません。申請者は必ず控えを取っておいてください。)
  • 申請書類の部数については、受理の際は正本及び副本(コピー)各1部の提出が必要です。指定相談の段階では正本1部のみご用意いただければ結構ですが、受理できると見込まれる時点で正副2部を提出いただき、内容を審査の上、副本に受付印を押印して申請者に返却します。

書類作成上の注意点(PDF形式:99KB)原本証明の方法(PDF形式:156KB)

  • 指定は、毎月末日までに受け付け受理した申請について、審査の上、翌々月の1日付けで行います。指定は月1回です。
     例:1月31日(末日)までに受理した申請は、3月1日に指定する。
    なお、末日が閉庁日の場合は、直前の開庁日を締切日とします。
     例:末日が日曜日の場合は、その前々日の金曜日が締切日

指定申請書類について

  • 事業種別により必要な書類が異なりますので、新規申請手続きの詳細については、下表をダウンロードしてください。

指定申請に必要な書類一覧(H31.4.1変更) (PDF形式:174KB)

(注)2ページ目は、各書類作成上の留意点などを記載しています。また、各様式の脚注記入例などもよく読んで作成してください。

新規指定の申請書に添付する「職員の雇用が確認できる書類」について(別紙)(H28.10.11変更)(PDF形式:117KB)

申請書類のダウンロード

指定(更新)申請書(第1号様式)(平成25年4月2日変更)(XLS形式:43KB)

指定(更新)申請書(第1号様式)<記入例>(PDF形式:244KB)

他の法律において既に指定を受けている事業等について(第1号別紙)(平成25年4月2日変更)(XLS形式:30KB)

他の法律において既に指定を受けている事業等について(第1号別紙)<記入例>(PDF形式:68KB)

指定特定相談支援事業所・指定障害児相談支援事業所指定(更新)申請書(第2号様式)(平成25年4月2日変更)(XLS形式:41KB)

指定特定相談支援事業所・指定障害児相談支援事業所指定(更新)申請書(第2号様式)<記入例>(PDF形式:237KB)

指定に係る記載事項(付表1から16)【記入の仕方は付表1の記入例を参考にしてください】

(付表1)居宅介護事業者等の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:38KB)

(付表1)居宅介護事業者等の指定(更新)に係る記載事項<記入例>(PDF形式:114KB)

(付表1-2)居宅介護事業等を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:31KB)
(付表2)療養介護事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:37KB)
(付表3)生活介護事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:42KB)
(付表3-2)一体的に管理運営を行う従たる生活介護事業所の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:40KB)
(付表4)短期入所事業者の指定(更新)に係る記載事項(平成30年8月10日変更)(XLS形式:42KB)
(付表5)重度障害者等包括支援事業者の指定(更新)に係る記載事項(平成30年8月10日変更)(XLS形式:38KB)
(付表6 その1)共同生活援助事業者(グループホーム)の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:35KB)
(付表6 その2)共同生活援助事業者(グループホーム)の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:31KB)
(付表6 その3)共同生活援助事業者(グループホーム)の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:30KB)
(付表6 別紙)共同生活援助事業者(グループホーム)の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:65KB)
(付表7(その1))障害者支援施設の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:41KB)
(付表7(その2))昼間実施サービス及び施設入所支援に係る記載事項(XLS形式:43KB)
(付表7(その3))障害者支援施設の従業者の職種及び員数に係る記載事項(XLS形式:30KB)
(付表8)自立訓練(機能訓練)事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:42KB)
(付表8-2)一体的に管理運営を行う従たる自立訓練(機能訓練)事業所の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:39KB)
(付表9)自立訓練(生活訓練)事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:41KB)
(付表9-2)一体的に管理運営を行う従たる自立訓練(生活訓練)事業所の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:38KB)
(付表10)就労移行支援事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:41KB)
(付表10-2)一体的に管理運営を行う従たる就労移行支援事業所の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:36KB)
(付表11)就労継続支援事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:41KB)
(付表11-2)一体的に実施する従たる就労継続支援事業所の指定に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:36KB)
(付表12(その1))障害福祉サービス事業所に係る多機能型による事業を実施する場合の記載事項(総括表)(H25.4.2変更)(XLS形式:48KB)
(付表12(その2))障害福祉サービス事業所に係る多機能型による事業を実施する場合の記載事項(総括表)(H25.4.2変更)(XLS形式:41KB)
(付表13)指定一般相談支援事業所の指定に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:34KB)
(付表13の別紙)他の事業所又は施設の従業者と兼務する地域移行支援・地域定着支援に従事する者について(XLS形式:33KB)
(付表14)指定特定相談支援事業所及び指定障害者相談支援事業所の指定に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:35KB)
(付表14の別紙)他の事業所又は施設の従業者と兼務する相談支援専門員について(XLS形式:35KB)
(付表15)就労定着支援事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:33KB)

(付表15)就労定着支援事業者の指定(更新)に係る記載事項<記入例> (PDF形式:80KB)

(付表16)自立生活援助事業者の指定(更新)に係る記載事項(H30.8.10変更)(XLS形式:35KB)

参考様式(1から42)

(参考様式1)平面図(XLS形式:24KB)

(参考様式1)平面図<記入例(居宅介護等)>(PDF形式:225KB)
(参考様式1)平面図<記入例(日中活動系)>(PDF形式:237KB)

(参考様式2)設備・備品等一覧表(XLS形式:24KB)

(参考様式2)設備・備品等一覧表<記入例(居宅介護等)>(PDF形式:114KB)
(参考様式2)設備・備品等一覧表<記入例(日中活動系)> (PDF形式:133KB)
(参考様式2)設備・備品等一覧表<記入例(グループホーム)> (PDF形式:109KB)

(参考様式3)経歴書(H28.12.15変更) (XLS形式:40KB)

(参考様式3)経歴書<記入例> (PDF形式:226KB)

(参考様式4)実務経験証明書(XLS形式:38KB)

(参考様式4)実務経験証明書<記入例>(PDF形式:251KB)

(注1)複数事業所での実務経験の証明は事業所毎に1枚ずつ作成するか、あるいは(参考様式4-2)実務経験証明書(複数事業所用)<事業所数に応じて編集可>(XLS形式:39KB)を用いること。

(注2)複数事業所での実務経験の業務期間について重複している期間がある場合は(参考様式4-3)従事日数内訳証明書 (XLS形式:32KB)を併せて提出すること

(参考様式5)実務経験見込証明書(XLS形式:37KB)

(参考様式6)利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要(XLS形式:25KB)

(参考様式6)利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要<記入例>(PDF形式:232KB)

(参考様式7)主たる対象者を特定する理由等(H25.4.2変更)(XLS形式:32KB)

(参考様式7)主たる対象者を特定する理由等<重度訪問介護で特定する例>(PDF形式:170KB)

(参考様式8)障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書(H30.8.10変更)(DOC形式:22KB)

(参考様式8-4)【申請者が法人でない者の場合】障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書(H30.8.10変更)(DOC形式:22KB)

(参考様式9-1)指定一般相談支援事業者の指定に係る誓約書(H30.8.10変更)(DOC形式:22KB)
(参考様式9-2)指定特定相談支援事業者の指定に係る誓約書(H30.8.10変更)(DOC形式:22KB)
(参考様式9-3)指定障害児相談支援事業者の指定に係る誓約書(H30.8.10変更)(DOC形式:22KB)

(参考様式11)居室面積等一覧表(XLS形式:33KB)

(参考様式12)サービス管理責任者の兼務状況(H30.6.27変更)(XLS形式:38KB)

(参考様式13)サービス提供責任者・サービス管理責任者・相談支援専門員 一覧表(H26.8.29変更)(XLS形式:40KB)

(参考様式14)事業所の外観及び内部の写真(XLS形式:23KB)

(参考様式14)事業所の外観及び内部の写真<作成上の注意>(PDF形式:126KB)

(参考様式15)組織体制図(H28.1.28変更) (XLS形式:32KB)

(参考様式15)組織体制図<記入例>(PDF形式:190KB)

(参考様式16)収支予算書(平成26年7月8日変更)(XLS形式:42KB)

(参考様式16)収支予算書<記入例>(PDF形式:265KB)

(参考様式17-1)「通院等のための乗車又は降車の介助」の提供体制に関する申立書(一般)(DOC形式:31KB)
(参考様式17-2)「通院等のための乗車又は降車の介助」の提供体制に関する申立書(自家用)(DOC形式:32KB)

(参考様式18)食事の提供及び居住に要する費用に係る徴収額届出書(H25.4.2変更)(XLS形式:37KB)

(参考様式21)事業計画書(H26.8.29変更)(XLS形式:36KB)

(参考様式21)事業計画書<記入例(居宅介護等)>(PDF形式:181KB)
(参考様式21)事業計画書<記入例(日中活動系)>(PDF形式:200KB)

(参考様式22)地域連携・消防・建築に関する調書(H30.1.19変更)(DOC形式:34KB)

(参考)用途地域の検索は名古屋市都市計画情報提供サービスのホームページでご確認いただけます。

(参考様式23)就労継続支援A型事業所の申請調書(DOC形式:52KB)

(参考様式23-2)共同生活援助事業所の申請調書 (XLS形式:41KB)平成31年4月11日一部変更)

(参考様式23-2)共同生活援助事業所の申請調書の記入要領(PDF形式:149KB)

(参考様式24)協力医療機関に関する協定書(作成例)(DOC形式:36KB)

(参考様式25)嘱託医契約書(作成例)(DOC形式:35KB)

(参考様式26)受託居宅介護サービスの提供に関する委託契約書(作成例)(DOC形式:33KB)

(参考様式27)障害者支援施設等との連携体制及び支援体制の概要(DOC形式:30KB)

(参考様式27)障害者支援施設等との連携体制及び支援体制の概要<記入例>(PDF形式:104KB)

(参考様式28)併設事業所に係る誓約書(DOC形式:29KB)

(参考様式31)サービス管理責任者の配置及び指定申請の取下げに関する誓約書(H30.10.31変更)(DOC形式:18KB)

(参考様式34)食事提供体制加算に係る施設外調理に関する誓約書(DOC形式:47KB)

(参考様式35)設備・備品等の移設に係る誓約書(DOC形式:37KB)

(参考様式42)建物賃貸借契約締結に関する確約書(DOC形式:16KB)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(別紙2)

(別紙2-1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【訪問系】(H28.6.13変更)(XLS形式:92KB)

(別紙2-1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表<記入例(訪問系)> (PDF形式:390KB)

(別紙2-2)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【その他】(H27.12.16変更)(XLS形式:56KB)

(別紙2-2)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表<記入例(日中活動系)>(PDF形式:361KB)

(別紙2-2)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表<記入例(GH)>(PDF形式:367KB)

短期入所を実施する場合の勤務形態一覧表の記載方法について(PDF形式:390KB)

運営規程の例

運営規程例(居宅介護等)(H28.5.16変更) (DOC形式:86KB)

運営規程例(生活介護) (H28.5.16変更) (DOC形式:97KB)

運営規程例(短期入所)(H28.5.16変更) (DOC形式:84KB)

運営規程例(重度障害者等包括支援)(H28.5.16変更) (DOC形式:80KB)

運営規程例(共同生活援助)(H29.1.12変更) (DOC形式:98KB)

運営規程例(自立訓練(機能訓練))(H28.5.16変更) (DOC形式:85KB)

運営規程例(自立訓練(生活訓練))(H28.5.16変更) (DOC形式:96KB)

運営規程例(就労移行支援)(H28.5.16変更) (DOC形式:86KB)

運営規程例(就労継続支援A型)(H29.6.30変更) (DOC形式:106KB)

運営規程例(就労継続支援B型)(H28.5.16変更) (DOC形式:99KB)

運営規程例(多機能型)(H28.5.16変更) (DOC形式:101KB)

運営規程例(一般相談支援・特定相談支援・障害児相談支援)(H28.5.16変更) (DOC形式:106KB)

運営規程例(就労定着支援)(H30.5.11変更)(DOC形式:44KB)

運営規程例(自立生活援助)(DOC形式:44KB)

運営規程例(共生型生活介護等)(DOC形式:68KB)

(参考資料)運営規程に最低限定めなければならない事項(H30.3.12変更) (PDF形式:89KB)

加算届出に関する書類

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書(様式第5号)(H30.3.23変更)(XLS形式:36KB)

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書(様式第5号)<記入例>(PDF形式:88KB)

(別紙1その1)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護)(H30.4.2変更) (XLS形式:36KB)

(別紙1その1)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護)<記入例>(PDF形式:281KB)

(別紙1その2)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(療養介護)(H30.3.23変更)(XLS形式:34KB)

(別紙1その2)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(療養介護)<記入例>(PDF形式:76KB)

(別紙1その3)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(生活介護)((H31.3.15変更) (XLS形式:50KB)

(別紙1その3)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(生活介護)<記入例>(PDF形式:114KB)

(別紙1その5)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(重度障害者等包括支援)(H30.4.2変更) (XLS形式:38KB)

(別紙1その5)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(重度障害者等包括支援)<記入例>(PDF形式:275KB)

(別紙1その6)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(施設入所支援)(H30.4.2変更) (XLS形式:36KB)

(別紙1その6)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(施設入所支援)<記入例> (PDF形式:295KB)

(別紙1その7)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(自立訓練)(H31.3.15変更) (XLS形式:54KB)

(別紙1その7)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(自立訓練)<記入例>(PDF形式:123KB)

(別紙1その8)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労移行支援)(H31.3.15変更) (XLS形式:41KB)

(別紙1その8)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労移行支援)<記入例>(PDF形式:102KB)

(別紙1その9)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労継続支援A型)(H31.3.15変更) (XLS形式:42KB)

(別紙1その9)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労継続支援A型)<記入例>(PDF形式:108KB)

(別紙1その10)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労継続支援B型)(H31.3.15変更) (XLS形式:41KB)

(別紙1その10)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労継続支援B型)<記入例>(PDF形式:107KB)

(別紙1その11)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労定着支援・自立生活援助)(H31.3.15変更)(XLS形式:33KB)

(別紙1その11)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(就労定着支援・自立生活援助)<記入例>(PDF形式:73KB)

(別紙1その12)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(共同生活援助)(H30.4.2変更)(XLS形式:68KB)

(別紙1その12)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(共同生活援助)<記入例>(PDF形式:98KB)

(別紙1その13)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(地域移行支援・地域定着支援・計画相談支援)(H30.4.2変更) (XLS形式:36KB)

(別紙1その13)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(地域移行支援・地域定着支援・計画相談支援)<記入例>(PDF形式:261KB)

(別紙3-1)特定事業所加算に関する届出書(居宅介護)(H31.4.10変更)(XLS形式:60KB)

(別紙3-1-2)特定事業所加算(居宅介護事業所)の届出に係る計算シート(H27.4.8変更)(XLS形式:53KB)

(別紙3-2)特定事業所加算に関する届出書(重度訪問介護)(H27.4.8変更)(XLS形式:57KB)

(別紙3-2-2)特定事業所加算(重度訪問介護事業所)の届出に係る計算シート(H27.4.8変更) (XLS形式:51KB)

(別紙3-3)特定事業所加算に関する届出書(行動援護)(H31.4.10変更)(XLS形式:59KB)

(別紙3-3-2)特定事業所加算(行動援護事業所)の届出に係る計算シート(H27.4.8変更)(XLS形式:53KB)

(別紙3-4)特定事業所加算に関する届出書(同行援護)(H31.4.10変更)(XLS形式:61KB)

(別紙3-4-2)特定事業所加算(同行援護事業所)の届出に係る計算シート(H27.4.8変更)(XLS形式:56KB)

(別紙4)人員配置体制加算に関する届出書(療養介護)(H31.3.15変更)(XLS形式:25KB)
(別紙5)人員配置体制加算に関する届出書(生活介護)(H31.3.15変更)(XLS形式:20KB)
(別紙6)延長支援加算に関する届出書(H27.4.8変更)(XLS形式:27KB)
(別紙7)福祉専門職員配置等加算に関する届出書(H31.3.15変更)(XLS形式:29KB)
(別紙8)食事提供体制加算に関する届出書(H28.7.13変更) (XLS形式:38KB)
(別紙9)送迎加算に関する届出書(H29.4.6変更)(XLS形式:29KB)
(別紙10)視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書(H26.8.29変更)(XLS形式:35KB)
(別紙11)重度障害者支援に関する届出書(生活介護)(XLS形式:34KB)
(別紙12)重度障害者支援体制加算に関する届出書(施設入所支援)(H31.3.15変更)(XLS形式:26KB)
(別紙13)夜勤職員配置体制加算に関する届出書(施設入所支援)(H26.8.29変更)(XLS形式:28KB)
(別紙14)夜間看護体制加算に関する届出書(施設入所支援)(H26.3.14変更)(XLS形式:25KB)
(別紙15)共同生活援助に係る共同生活住居及び入居者の状況(H28.3.22変更)(XLS形式:44KB)
(別紙16)夜間支援等体制加算に関する届出書(H27.10.30変更)(XLS形式:38KB)

(別紙16)夜間支援等体制加算に関する届出書【記載例】(PDF形式:150KB)

(別紙17)医療連携体制加算(V)に関する届出書 (H30.4.2変更) (XLS形式:44KB)

(別紙17)医療連携体制加算(V)に関する届出書【記載例】(PDF形式:163KB)

(別紙18)職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に関する届出書(XLS形式:21KB)
(別紙19)通勤者生活支援加算に関する届出書(H26.8.29変更)(XLS形式:28KB)
(別紙20)短期滞在加算及び精神障害者退院支援施設加算に関する届出書(H26.3.14変更)(XLS形式:34KB)
(別紙21)常勤看護職員等配置加算及び看護職員配置加算に関する届出書 (H30.7.12変更) (XLS形式:34KB)
(別紙22)地域移行支援体制強化加算に関する届出書(H26.8.29変更)(XLS形式:25KB)
(別紙23)夜間支援等体制加算に関する届出書(宿泊型自立訓練)(H27.4.8変更)(XLS形式:33KB)
(別紙24)就労支援関係研修修了加算に関する届出書(H27.4.8変更)(XLS形式:28KB)
(別紙25)就労定着支援体制加算に関する届出書(H27.10.30変更)(XLS形式:34KB)
(別紙26)移行準備支援体制加算(Ⅰ)に関する届出書(施設外支援の実施状況)(H28.5.16変更) (XLS形式:32KB)
(別紙27)就労移行支援体制加算に関する届出書(就労継続支援)(H31.3.15変更) (XLS形式:24KB)
(別紙28)重度障害者支援体制加算に関する届出書(障害基礎年金1級を受給する利用者の状況)(H28.5.16変更)(XLS形式:32KB)
(別紙29)目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書(H28.5.16変更)(XLS形式:34KB)
(別紙30)賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書(XLS形式:26KB)
(別紙31)平均障害支援区分の算出(H26.3.14変更)(XLS形式:31KB)
(別紙32)栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書(H27.4.8変更)(XLS形式:28KB)
(別紙33)平均利用者数算定シート(その3を含む)(H31.3.15変更) (XLS形式:160KB)
(別紙33(その2))障害支援区分別平均利用者数算定シート(H28.3.29変更)(XLS形式:39KB)
(別紙34)リハビリテーション加算に関する届出書(XLS形式:28KB)
(別紙35)地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書(XLS形式:32KB)
(別紙36-1)特定事業所加算(相談支援事業所)に関する届出書(H30.4.2変更) (XLS形式:31KB)
(別紙36-2)計画相談支援・障害児相談支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録(保存用)(H27.4.8変更)(XLS形式:32KB)
(別紙37)重度障害者支援加算に関する届出書(共同生活援助)(H31.3.15変更)(XLS形式:37KB)
(別紙38)重度障害者支援加算に関する届出書(短期入所)(H28.3.22変更)(XLS形式:36KB)
(別紙39)医療型短期入所に関する届出書(XLS形式:31KB)
(別紙40)医師未配置減算に関する届出書(XLS形式:31KB)
(別紙41)就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書(H30.5.11変更)(XLS形式:36KB)
(別紙41-2)就労継続者の状況(就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(XLS形式:30KB)
(別紙41-3)就労継続者の状況(就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(新規指定の場合)(H31.4.10変更)(XLS形式:34KB)
(別紙42)精神障害者地域移行特別加算に関する届出書(XLS形式:29KB)
(別紙43)強度行動障害者地域移行特別加算に関する届出書(XLS形式:48KB)
(別紙44)就労定着実績体制加算に関する届出書(XLS形式:32KB)
(別紙45)個別計画訓練支援加算に係る届出書(XLS形式:29KB)
(別紙46)就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書(H30.4.13変更(XLS形式:40KB)
(別紙46-2)就労定着者の状況(XLS形式:33KB)
(別紙47)就労継続支援A型に係る基本報酬の算定に関する届出書(H30.4.13変更)(XLS形式:40KB)
(別紙48)社会生活支援特別加算に係る届出書 (XLS形式:65KB)
(別紙49)就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書(H30.4.13変更)(XLS形式:39KB)
(別紙50)夜勤職員加配加算に関する届出書(XLS形式:27KB)
(別紙51)地域移行支援サービス費(Ⅰ)に関する届出書 (XLS形式:65KB)
(別紙52)体制加算に関する届出書(相談支援事業所)(XLS形式:32KB)

就労継続支援A型事業における利用者負担減免の届出

就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施届出書(参考様式1)(DOC形式:30KB)

就労継続支援A型事業における利用者負担減免の届出について(平成25年12月3日付け25障支第224号名古屋市障害者支援課長名通知))(PDF形式:77KB)

就労継続支援A型事業における利用者負担減免事業実施要綱について(平成19年7月31日付け障発第0731001号厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部長名通知)(PDF形式:104KB)

(就労継続支援A型事業における利用者負担減免事業実施要綱について【新旧対照表】(平成25年3月29日障発0329第13号)(PDF形式:111KB)

その他

(参考様式32)指定(登録)申請に関する取下申立て書(DOC形式:26KB)

申請内容に関する確認報告書(H28.3.10変更)(DOC形式:60KB)