主治医意見書作成料請求書の様式掲載について

公開日 2025年02月17日

　日頃は主治医意見書の作成について、ご理解・ご協力を賜り誠にありがとうございます。

　作成料を国保連に請求する際に使用する「主治医意見書作成料請求書」の様式を掲載しますので、お手元に用紙がない場合などにダウンロードしてご使用ください。

　なお、請求書の冊子（1冊25枚）については名古屋市医師会に在庫がありますので、市医師会へご相談ください。会員でない場合は、下記担当部署までご連絡をお願いします。

お問い合わせ

名古屋市健康福祉局介護保険課要介護認定担当

TEL：052-750-7881

FAX：052-750-7884

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