定期予防接種（予防接種法に基づく予防接種）は、原則として名古屋市内の指定医療機関で接種を受けていただいておりますが、事前に申請することにより、名古屋市外（愛知県内に限る）の協力医療機関でも、高齢者を対象としたインフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、肺炎球菌、及び帯状疱疹の予防接種を受けることができます。詳細は、以下の「愛知県広域予防接種事業のご案内（Ｂ類疾病）」をご確認ください。

対象者
　名古屋市に住民登録を有する方で、愛知県内の接種協力医療機関での定期予防接種を希望する方
　※接種協力医療機関は、以下の愛知県医師会ホームページにてご確認ください。
　https://www.aichi.med.or.jp/kenmin/kouiki_yobou/kenmin.html

愛知県広域予防接種事業のご案内（Ｂ類疾病）

愛知県広域予防接種事業のご案内（B 類疾病）[PDF：400KB]
　高齢者の予防接種（Ｂ類疾病）の申請方法や必要書類についてのご案内です。
　申請前に必ずこのご案内を確認してください。

愛知県広域予防接種連絡票交付申請書(B 類疾病)

愛知県広域予防接種連絡票発行申請書(B 類疾病)[DOCX：40.2KB]

　高齢者の予防接種（B 類疾病）の申請書です。

連絡票発行申請書の記載例及び注意事項

愛知県広域予防接種事業のご案内（B 類疾病）[PDF：400KB]
　高齢者の予防接種（Ｂ類疾病）の申請書記載例と注意事項です。

委任状の記載例と様式

委任状（記載例あり）[DOCX：28.7KB]

　被接種者（予防接種を受ける人）又は被接種者の同一世帯の親族以外の方が申請をする場合は、委任状が必要とな
ります。以下の様式をダウンロードし、必要事項をご記入のうえ、申請書に添付してください。

よくあるご質問について

Q. 施設職員が代理で手続きする場合は、どのような手続きが必要ですか。
A. 本人申請に必要な書類を取りまとめて提出する、または郵送するだけの場合は、本人申請の際に必要な書類を添付のう
え提出してください。 一方、本人から委任を受けて施設職員の方が代理で手続きを行う場合は、「委任状」と、代理人である施設職員の方の「本人確認書類」が必要となります。 なお、必要書類についてはフローチャートもあわせてご確認ください。
Q. 委任状はパソコンで作成してもよいですか。
A. パソコンで作成していただいて差し支えありません。ただし、委任者の氏名については、委任者本人が自署するか、自署しない場合（委任状をすべてパソコン等で作成する場合）は、委任者の押印が必要です。
Q. 親族や施設職員等が本人に代わって電子申請を入力してもよいですか。
A. 本人の意思に基づく本人申請であれば、親族や施設職員等が電子申請の入力作業を補助していただくことは可能と考え
ています。

　高齢者を対象とした愛知県広域予防接種事業における名古屋市公式ウェブサイトは以下のとおりです。
　https://www.city.nagoya.jp/kenkofukushi/kenkoinfo/1009500/1009501/1009544/1009547.html

　インフルエンザ予防接種の詳細は以下の名古屋市公式ウェブサイトをご確認ください。
　https://www.city.nagoya.jp/kenkofukushi/kenkoinfo/1009500/1009501/1009525/1048908.html

　新型コロナウイルス感染症予防接種の詳細は以下の名古屋市公式ウェブサイトをご確認ください。
　https://www.city.nagoya.jp/kenkofukushi/kenkoinfo/1009500/1009501/1009525/1009529.html

　肺炎球菌予防接種の詳細は以下の名古屋市公式ウェブサイトをご確認ください。
　https://www.city.nagoya.jp/kenkofukushi/kenkoinfo/1009500/1009501/1009525/1009528.html

　帯状疱疹予防接種の詳細は以下の名古屋市公式ウェブサイトをご確認ください。
　https://www.city.nagoya.jp/kenkofukushi/kenkoinfo/1009500/1009501/1009525/1033517.html

お問い合わせ

健康福祉局　感染症対策課予防接種担当
電話番号: 052‐972‐4624
ファックス番号: 052‐972‐4203
電子メールアドレス: a2631-03@kenkofukushi.city.nagoya.lg.jp