平成29年4月1日より、介護保険給付に関する各種申請書等について、性別記載欄を削除するなど一部変更をします。一部様式については、下記よりダウンロードしていただくことができます。

変更する申請書等

• 居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書
• 介護保険居宅介護/介護予防住宅改修費支給申請書
• 介護保険住宅改修費事前承認申請書（受領委任払い用）
• 介護保険住宅改修費支給申請書（受領委任払い用）
• 介護保険住宅改修状況等確認書（住宅改修が必要な理由書）
• 介護保険居宅介護/介護予防福祉用具購入費支給申請書
• 介護保険居宅介護/介護予防福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い用）
• 介護保険高額/介護/介護予防サービス費支給申請書(注)
• 介護保険総合事業高額サービス費支給申請書(注)
• 介護保険基準収入額適用申請書(注)
• 介護保険居宅介護サービス費等支給申請書(注)
• 介護保険第三者の行為による給付事由届（交通事故用/交通事故以外用）(注)
• 介護保険負担割合交付申出書(注)
• 社会福祉法人利用者負担軽減対象確認申請書(注)
• 介護保険負担限度額差額支給申請書(注)
• 介護保険利用者負担額減額/免除申請書(注)

(注)については、各区役所・支所から送付させていただく書類または各区役所・支所にて準備している申請書です。

ダウンロード

• 居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（名古屋市公式WEBへリンク(外部リンク、別ウィンドウで開きます)）
• 住宅改修費の支給に関する申請書等(外部リンク、別ウィンドウで開きます)（NAGOYAかいごネットへリンク、別ウィンドウで開きます）
• 福祉用具購入費の支給に関する申請書等(外部リンク、別ウィンドウで開きます)（NAGOYAかいごネットへリンク、別ウィンドウで開きます）