事業者の方へ

精神通院医療

障害者総合支援法第59条第1項に規定する医療機関の指定に関する申請書

精神通院医療申請書一覧(XLS形式:27KB)
申請書等記入の手引き(DOC形式:34KB)

様式15(病院又は診療所)(DOC形式:38KB)

様式16(医師の経歴書)(DOC形式:30KB)

様式17(薬局)(DOC形式:27KB)

様式18(薬剤師の経歴書).doc(DOC形式:31KB)

様式19(訪問看護事業者等).doc(DOC形式:28KB)

様式20(訪問看護職員定数)(DOC形式:28KB)

様式21(変更届)(DOC形式:29KB)

様式22(辞退届)(DOC形式:15KB)

様式14(廃止届)(DOC形式:14KB)

様式32(病院又は診療所 更新)(DOC形式:27KB)

様式33(薬局 更新)(DOC形式:27KB)

様式31(訪問看護事業者等更新)(DOC形式:30KB)

※規則の一部改正により、平成30年10月1日以降、様式36(役員の一覧)は削除となりました。

 <指定医療機関の申請に関するお問い合わせ・書類提出先>

〒460-8508

名古屋市中区三の丸三丁目1番1号

名古屋市健康福祉局障害福祉部障害企画課精神保健福祉係

TEL:(052)972-2532

支給認定に関する申請書等(受診される方)