事業者の登録申請について

名古屋市介護保険福祉用具購入費受領委任払い制度の取扱事業者の登録申請について

名古屋市介護保険福祉用具購入費受領委任払い制度の取扱事業者の登録申請について(PDF形式:97KB)

書類提出による申請について

１．申請書類等の記載例

福祉用具受領委任払い記載例(PDF形式:281KB)

２．申請書類等のダウンロード

1. 名古屋市介護保険福祉用具購入費受領委任払い制度取扱い事業者登録及び代理受領に係る届出書（様式第１号）(XLS形式:29KB)

　　　（注）「登記事項証明書（商業・法人登記）」等の写しを添付してください。

2. 名古屋市介護保険福祉用具購入費受領委任払い制度に係る取扱誓約書（様式第2号）(PDF形式:62KB)
   （注）名古屋市提出用と事業者控えの2部提出してください。
3. 委任状(PDF形式:32KB)
4. 名古屋市介護保険福祉用具購入費受領委任払い制度取扱事業者　登録事項変更届出書（様式第４号）(XLS形式:27KB)

　　　（注）変更内容の記載された「登記事項証明書（商業・法人登記）」等の写しを添付してください。

5. 名古屋市介護保険福祉用具購入費受領委任払い制度取扱事業者事業廃止（休止・再開）届出書（様式第５号）(XLS形式:55KB)

オンライン申請について

オンラインによる申請受付を始めました。下記申請フォーム内の案内に沿って、入力、必要書類の添付をしてください。

１．新規登録申請

（注）申請フォーム内で「登記事項証明書（商業・法人登記）」、「開業届の控え」等の写しのデータを添付する必要あります。

２．登録事項変更申請

（注）申請フォーム内で変更内容が記載された「登記事項証明書（商業・法人登記）」、「開業届の控え」等がある場合は、写しのデータを添付する必要あります。

３．廃止(休止・再開)申請