介護保険事業者の指定・登録

名古屋市介護保険住宅改修費受領委任払い制度

名古屋市介護保険住宅改修費受領委任制度について

事業者登録関係様式

申請書類と記載例

事業者登録の書類による申請は以下の提出先へお送りください(ファックス不可)。登録には2週間程度かかります。

提出先:〒460-8508  愛知県名古屋市中区三の丸三丁目1番1号

名古屋市役所健康福祉局高齢福祉部介護保険課給付担当

受領委任払い用 住宅改修費支給申請様式のダウンロード

住宅改修費事前承認申請書(受領委任払い用)[PDF:116KB]
住宅改修費支給申請書(受領委任払い用)[PDF:135KB]
住宅改修工事設計図[PDF:2.94KB]
住宅改修費工事見積書[PDF:46.2KB]
住宅改修費工事見積書[XLS:26KB]
住宅改修費工事内訳書[PDF:46.4KB]
住宅改修費工事内訳書[XLS:28.5KB]
住宅改修に係る承諾書[PDF:23.8KB]

住宅改修状況等確認書(理由書)

住宅改修状況等確認書(理由書)[PDF:98.5KB]
住宅改修状況等確認書(理由書)[XLS:62KB]
住宅改修状況等確認書(理由書)(介護扶助10割対象者用)[PDF:100KB]
住宅改修状況等確認書(理由書)(介護扶助10割対象者用)[XLS:62.5KB]
理由書の記入要領[PDF:407KB]
理由書の記入例(1)[PDF:939KB]
理由書の記入例(2)[PDF:932KB]
理由書の記入例(3)[PDF:812KB]

その他

その他、住宅改修費の支給に関することはこちらでご確認ください。(名古屋市公式ウェブサイトへリンク)

お問い合わせ

【担当課】名古屋市役所健康福祉局高齢福祉部介護保険課給付担当
【所在地】〒460-8508 愛知県名古屋市中区三の丸三丁目1番1号 名古屋市役所本庁舎2階 所在地、地図
【電話番号】052-972-2594
【ファクシミリ】052-972-4147
【開庁時間】月曜日から金曜日の午前8時45分から午後5時15分まで(土曜日、日曜日、祝日及び12月29日から翌年1月3日までは除く)

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