身体障害者手帳の診断書・意見書様式について

　　身体障害者診断書、意見書は、身体障害者福祉法第１５条第1項の規定による指定医師に記載してもらう必要があります。指定医師については、お住まいの区役所福祉課、または支所区民福祉課にお尋ねください。

（注）A3サイズの様式は、両面印刷して中央で折り曲げてください。

 ◎視覚障害用

身体障害者手帳診断書・意見書（視覚障害用）A3判[PDF：1.11MB]

◎聴覚、平衡機能、音声・言語機能、そしゃく機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書（聴覚障害、平衡、音声・言語、そしゃく機能障害用）A3判[PDF：2.45MB]

※留意事項診断書・意見書作成にあたってのお願い（聴覚障害用）[PDF：73.5KB]

◎歯科医師による診断書・意見書（歯科矯正治療等の適応の判断を要する場合に必要）

歯科医師による診断書・意見書[PDF：35.9KB]

◎肢体不自由用

身体障害者手帳診断書・意見書（肢体不自由用）[PDF：358KB]

※留意事項診断書・意見書作成にあたってのお願い（肢体不自由用）[PDF：95.4KB]

◎肢体不自由（脳原生運動機能）用

 身体障害者手帳診断書・意見書（肢体不自由・脳原性運動機能）A3判[PDF：495KB]

◎心臓機能障害（１８歳以上）用

身体障害者手帳診断書・意見書（心臓機能障害用18歳以上）A3判[PDF：1.4MB]

※留意事項診断書・意見書作成にあたってのお願い（心臓機能障害用18歳以上）[PDF：78.9KB]

◎心臓機能障害（１８歳未満）用

身体障害者手帳診断書・意見書（心臓機能障害用18歳未満）A4判[PDF：343KB]

◎じん臓機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書（じん臓機能障害用）A4判[PDF：351KB]

※留意事項診断書・意見書作成にあたってのお願い（じん臓機能障害用）[PDF：77.5KB]

◎呼吸器機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書（呼吸器機能障害用）A3判[PDF：1.16MB]

※留意事項診断書・意見書作成にあたってのお願い（呼吸器機能障害用）[PDF：77.8KB]

◎ぼうこう・直腸機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書（ぼうこう・直腸機能障害用）A3判[PDF：2.11MB]

◎小腸機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書（小腸機能障害用）A3判[PDF：1.28MB]

◎免疫機能障害（１３歳以上）用

身体障害者手帳診断書・意見書（免疫機能障害用13歳以上）A3判[PDF：1.99MB]

◎免疫機能障害（１３歳未満）用

身体障害者手帳診断書・意見書（免疫機能障害用13歳未満）A3判[PDF：1.71MB]

◎肝臓機能障害用

身体障害者手帳診断書・意見書（肝臓機能障害用）A3判[PDF：324KB]

※留意事項診断書・意見書作成にあたってのお願い（肝臓機能障害用）[PDF：78.9KB]